牙齒美白完整攻略:牙齒變色的原因(下)

絕大多數人為了牙齒變色問題所擾,為了阻止牙齒變色問題越來越嚴重,有些人選擇使用牙齒美白商品自救,有些人到牙科診所的牙齒美白門診,尋求解決牙齒變色問題。
在牙齒美白門診,牙醫師若要順利地幫患者解決牙齒變色的問題,需要有能力分辨出患者牙齒染色的類別與其成因,才能做出正確的處置。
若要購買市售的牙齒美白產品自救,不是不可以,但要是沒了解自己牙齒變色的成因,用錯誤了的牙齒美白方式,不但牙齒沒有變白,反而傷害了牙齒的健康。
為了守住大家的荷包以及牙齒健康,各位可以先看完這篇了解自己是屬於哪種牙齒變色,再嘗試牙齒美白。


上篇『牙齒美白完整攻略:牙齒變色的原因(上)』介紹了外因性附著染色,這次要介紹內因性色素沈積

一、內因性色素沈積

相對於發生在牙齒外部的外因性附著染色,內因性色素沈積的染色是發生在牙齒內,可能是色素分子從牙齒表面進入到牙釉質或是牙本質內,外觀上不像外因性附著染色那樣明顯、顏色鮮豔清楚;內因性色素沈積顏色是由內而外透出來,通常呈現霧霧暗暗的感覺。

通常可分成:

牙齒萌發前(Pre-eruptive cause)

牙齒萌發後(Post-erupted cause)

二、牙齒萌發前產生內因性變色

牙齒可能因為牙釉質萌發前造成,或牙本質的發育質地或質量不佳而造成變色。也可能是在牙齒形成的過程中,染色物質進入牙齒內部而造成染色。

 

  • 生成期混亂 Disturbance in tooth germ formation

此種情況可能發生在單獨某一顆牙齒,但也可能是廣泛性的。造成的染色可能是白、黃或是棕色,且有受影響的齒質與沒受影響的齒質之間有一條明顯的界線,有點像樹木的年輪那樣。

局部性發生染色的例子像是特納氏齒 Turner’s tooth,因為牙齒發育過程受到創傷造成低度礦化(hypomineralization)而變色。

廣泛性發生染色的例子像是巨細胞病毒 cytomegalovirus、麻疹 morbili Virus、接種性水痘 varicella zoster(chicken pox)、鏈球菌感染等等。

此外,因為缺乏牙齒生長所需的維生素C、維生素D、鈣、磷等等,也會造成牙齒發育性牙釉質發育不良(hypoplasia)。

 

  • 遺傳疾病 Genetic disorder

主要由遺傳性疾病所造成

遺傳疾病牙齒變色
牙釉質形成不全 Amelogenesis imperfecta/牙釉質發育不良白色帶點藍棕色
牙本質形成不良 Dentinogenesis imperfecta黃色
牙本質發育不良 Dentin dysplasia黃色
牙本質發育時有缺陷黃色
造紅血球性紫質沈著症 Erythropoietic porphyria棕紅色
*造紅血球性紫質沈著症:一種紫質 porphyrin 代謝疾病,會產生大量的紅棕色紫質 porphyrin 色素,,易在牙齒發育期結合在含鈣磷等的鈣化組織上,造成牙齒的變色。
  • 代謝失調 Metabolic disorder

先天或後天造成的代謝疾病,造成發育中牙齒的變色

代謝疾病牙齒變色
新生兒黃疸 Neonatal jaundice黃色
苯酮尿症 Phenylketonuria棕色
先天性造紅血球性紫質沈著症 Congenital erythropoietic porphyria棕紅色
黑尿症 Alkaptonuria棕色
 
  • 藥物Medication

恆牙發育期服用藥物將導致牙齒染色。

藥物牙齒變色
四環黴素 Tetracycline會與牙齒中的氫氧磷灰石上的鈣離子結合,形成正磷酸鹽復合物。

牙齒會呈現黃棕色,且具有螢光特性,照射紫外光時會發出亮黃色光澤。

米諾四環素 Minocyclinetetracycline 的半合成衍生物,綠灰色或藍灰色染色
賽普沙辛 Ciprofloxacin用來治療嬰兒克留氏菌感染Klebsiella infection的抗生素,牙齒出現綠色染色。
牙齒變色 牙齒美白 四環黴素染色
⬆️四環黴素染色牙齒的外觀,呈現藍黑色帶狀紋路(圖片來源:沈志容醫師官方網站)
  • 氟斑齒 Dental fluorosis

由於整體環境因素而造成的牙齒染色,牙釉質生成期表層下牙齒結構因吸收過多氟造成低度礦化而產生牙釉質變色。

症狀嚴重程度牙齒變色表現
輕微氟斑齒牙釉質上看到細微的白線或白色條紋。
中等氟斑齒牙釉質上明顯的白色不透明區塊(enamel motling)
嚴重氟斑齒牙釉質上有廣泛性的斑點,且易脫落或染色,造成色素容易堆積形成咖啡色或棕色變色。
*一般認為每天攝取量超過0.05~0.07 mg(fluoride/kg)(body weight/day)時會造成氟斑齒。

*氟的來源可能包含日常飲水、食物或人工健康食品來源等。

牙齒變色 牙齒美白 氟斑齒
⬆️中等程度氟斑齒白色斑塊狀的外觀(圖片來源:網路)

三、牙齒萌發後產生內因性變色

潔白牙齒順利長出來後就開始接受污染、面臨各種嚴峻的挑戰,牙齒狀況、牙髓狀況、牙科材料都會改變牙齒的顏色

  • 牙齒狀況 Dental condition

齲齒(dental caries)初期因為增加了牙釉質的孔洞性而造成外觀呈不透明的白斑點狀,嚴重一點才會變常看到的黑色蛀洞

磨耗(attrition)/破損/酸蝕造成牙釉質變薄,而使下方的較偏黃色牙本質顏色透出。

  • 牙髓狀況 Pulpal condition

牙髓受損(damage of pulp):因為細菌感染、撞擊或化學性刺激造成牙髓受損壞死,釋放出的產物進入牙本質小管造成染色。

牙齒創傷(Trauma):大力的撞擊若造成內部出血而初期粉紅色染色以及後期的灰棕變色。

根管治療過的牙齒(Endo tooth):因為失去養分供應,再加上治療過程接觸的藥物,會造成牙本質成分結構改變,時間久了與旁邊牙齒產生色差。

  • 牙科材料 Dental material

丁香油酚、酚醛類、醛類基底材料所含的色素會造成牙齒染色

銀汞合金 Amalgam,早期補牙最常使用的材料,甚至也沿用至今,因為其內含的金屬進入牙本質小管而造成染色,牙齒會呈現藍色、藍黑色(amalgam blue)含金屬的假牙材質一樣會透過離子交換的方式進入牙本質小管中讓牙齒變黑。

利達徽克司 Ledermix 使用在根管治療中,同樣會造成牙齒灰棕色變色。

牙齒磨耗 牙齒變色 牙齒美白 全口重建
⬆️牙齒磨損的因老化外觀偏黃,另外還有清潔不當、色素附著等問題,同時也合併上篇提到的外因性染色問題

四、總結:牙齒美白還是得讓專業的來

如果是基因造成的牙齒缺陷或是代謝疾病造成的牙齒變色問題,通常非常難處理,強烈建議到牙科診所的牙齒美白門診做專業的諮詢;如果是牙齒長出後造成的變色,大部分跟牙齒結構的傷害有關,也是必須到牙科診所接受治療。

上述兩種情況要是您自行使用坊間的牙齒美白產品或者牙齒美白服務,不但沒有效果,花了冤望錢,還非常有可能造成牙齒疼痛,甚至進一步的破壞。

先去一趟診所評估牙齒變色問題絕對不會吃虧!


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Hsueh Chih Yi

『Dr. Gino 的牙科萬事屋』/薛智奕 醫師
Hello~我是牙科醫師薛智奕,2014年畢業於中山醫學大學,目前於鹿港君悅牙科、彰化旭光美學牙科擔任主治,專長項目為美容牙科、數位化牙科、仿生修復、植牙手術、全口重建。積極參與課程活動,並紀錄分享牙科經驗。