牙齒美白完整攻略:牙齒變色的原因 (續)

絕大多數人為了牙齒變色問題所擾,為了阻止牙齒變色問題越來越嚴重,有些人選擇使用牙齒美白商品自救,有些人到牙科診所的牙齒美白門診,尋求解決牙齒變色問題。

在牙齒美白門診,牙醫師若要順利地幫患者解決牙齒變色的問題,需要有能力分辨出患者牙齒染色的類別與其成因,才能做出正確的處置。

若要購買市售的牙齒美白產品自救,不是不可以,但要是沒了解自己牙齒變色的成因,用錯誤了的牙齒美白方式,不但牙齒沒有變白,反而傷害了牙齒的健康。

為了守住大家的荷包以及牙齒健康,各位可以先看完這篇了解自己是屬於哪種牙齒變色,再嘗試牙齒美白。


『牙齒美白完整攻略:牙齒變色的原因 (上)』中介紹了“外因性附著染色”

『牙齒美白完整攻略:牙齒變色的原因 (下)』中了解到“內因性色素沈積”

也許有人還會問『為什麼我整排牙齒有一兩顆特別黑、特別黃?』

沒錯,如果個別牙齒有特定一些健康狀況就會造成牙齒變色,使得整排牙齒顏色不一致。

這篇將說明牙齒健康狀況與牙齒的關係。

牙齒的局部性因素包含下列原因:

  • 牙髓壞死(Pulp necrosis)
  • 牙髓內出血(Intrapulpal hemorrhage)
  • 根管治療後殘髓組織(Pulp tissue remnants after endodontic therapy)
  • 根管治療材料(Endodontic materials)
  • 牙冠填補物(Coronal filling materials)
  • 牙根吸收(Root resorption)
  • 老化(Aging)、鈣化(distrophic calcification)

二、牙髓壞死

細菌性、機械性或化學性的刺激都可能會造成牙髓組織壞死,且同時釋放出有毒性的副產物。此類副產物會滲透進入到牙本質小管中,進而造成附近的牙本質染色。

這種染色的嚴重程度與牙髓腔內神經壞死後經過的時間呈正相關,牙髓壞死的時間越久,牙齒變色的情況越嚴重,但通常能夠以齒內漂白去除 (internal bleaching),或者是用遮色能力較強的人工牙冠覆蓋。

⬆️右上門牙牙髓壞死呈現出黃黑色的變色(來源:網路圖片)

三、牙髓內出血

牙齒受到嚴重創傷、根管治療移除牙髓組織的過程等情況,都可能造成牙髓腔內血管破裂而出血,出血後的血液成分會進入到牙本質小管中造成牙本質的染色。

初期,牙冠部分因為紅血球的溶解破壞可觀察到粉紅色的變色;後期,釋出的血紅素會與腐爛的牙髓組織結合而產生含鐵化合物,這些分子隨後可能與細菌所產生的硫酸鹽反應,形成深色的硫酸亞鐵,讓牙齒形成灰色染色,此類物質可以很深入牙本質小管中讓整顆齒都變色。

研究顯示在未受細菌感染的創傷牙齒中,主要造成牙齒變色的原因是血紅蛋白 (hemoglobin)、血紅素(hematin)等物質的堆積。

如果牙齒因為創傷而發生牙髓壞死,牙齒的染色會隨著時間逐漸增加。

若牙髓沒有壞死,牙髓腔開始自己修復,內有重新血管生成,研究顯示牙齒的變色是可恢復的。牙齒初期因創傷造成之粉紅變色,可在牙髓腔內重新血管生成後的 2~3個月恢復原本的色階。

就像皮膚的瘀青一樣,牙齒內的出血也會改變牙齒顏色。

四、根管治療後殘髓組織

根管治療過程中,前述的出血,也可能因為牙髓組織未完全移除乾淨而造成。殘留的牙髓組織會逐漸分解,血液成份因此進入到牙本質小管中造成染色。

此類的染色,經由移除殘餘組織並齒內漂白後,一般都能成功恢復顏色,但最好還是從根管治療髓腔開擴時就避免此類情況的發生。

根管治療療程自行中斷沒有做完整,也會造成牙齒變色。

五、根管填充材料

因未能完全移除牙齒填補材料、根管封填材料或含四環黴素之藥物而造成根管治療後牙齒的染色。此情況很常見,但只要在根管治療時將上述物質移除乾淨,到骨頭相對高度以下即可避免。

一樣透過齒內漂白可以解決這類染色,但漂白的效果與根管封填劑的材料種類、染色發生的時間長短有很大關係。倘若是有金屬離子造成的染色,則需在漂白前使用鑽針將髓腔內壁染色先清除才會有較好的效果。

六、牙冠填補物

在老舊樹脂填補物的微滲漏(microleakage),常會造成填補物邊緣變黑及後續牙本質的染色。

銀粉(amalgam)類的填補物,也因會產生深色金屬物質,使周圍齒質變黑。

某些金屬材質的釘柱(post)或牙套,也可能會造成牙齒變黑的問題。

樹脂填補變色 金屬牙套 金屬釘柱
⬆️前牙區域同時出現金屬牙套、金屬釘柱、樹脂填補都變色的案例,時間越久顏色越深越明顯。

七、牙根吸收

即便是臨床上無症狀的牙根吸收,有時仍可能在珐瑯質牙骨質交界處出現粉紅色斑點,造成牙齒顏色改變。

牙根吸收
⬆️牙根吸收外觀特徵呈現粉紅色斑塊(來源:網路圖片)

八、老化、鈣化

在自然老化過程中,下列因素會造成牙齒顏色的改變:

  • 不斷累積的次級牙本質生成,造成齒色變暗沉
  • 逐漸變窄的牙髓腔,造成不透明度增加
  • 牙齒的結構與化學組成隨著年齡而改變

九、總結

大家會發現,會造成以上所有局部性牙齒顏色改變的共通點,就是因為帶有顏色的分子跑進去牙本質小管堆積。

想像牙釉質是一塊透光玻璃,看進去就是牙本質的顏色,而牙本質的顏色很多時候反應出的是牙髓的健康狀況,有狀況的牙髓,不論是牙髓壞死、牙髓出血、牙髓殘留甚至是不良的填充物,都會使的牙本質內有色素物質的累積,導致齒色改變。

所以,積極完整的牙髓治療,並且使用非金屬類別的修復物,避免有色物質產生。

若已經存在的牙齒染色,一樣能透過齒內漂白,並給予材質顏色穩定的全陶瓷人工牙冠、陶瓷嵌體,就能解決九成以上的染色問題。

 


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Hsueh Chih Yi

『Dr. Gino 的牙科萬事屋』/薛智奕 醫師
Hello~我是牙科醫師薛智奕,2014年畢業於中山醫學大學,目前於鹿港君悅牙科、彰化旭光美學牙科擔任主治,專長項目為美容牙科、數位化牙科、仿生修復、植牙手術、全口重建。積極參與課程活動,並紀錄分享牙科經驗。