絕大多數人為了牙齒變色問題所擾，為了阻止牙齒變色問題越來越嚴重，有些人選擇使用牙齒美白商品自救，有些人到牙科診所的牙齒美白門診，尋求解決牙齒變色問題。

在牙齒美白門診，牙醫師若要順利地幫患者解決牙齒變色的問題，需要有能力分辨出患者牙齒染色的類別與其成因，才能做出正確的處置。

若要購買市售的牙齒美白產品自救，不是不可以，但要是沒了解自己牙齒變色的成因，用錯誤了的牙齒美白方式，不但牙齒沒有變白，反而傷害了牙齒的健康。

為了守住大家的荷包以及牙齒健康，各位可以先看完這篇了解自己是屬於哪種牙齒變色，再嘗試牙齒美白。

導致牙齒變色的種類相當多，而且有些是多種原因造成的

從牙齒變色的外觀可以依據以下這些項目做一些區別判斷：

• 成因
• 表面特色
• 組成成分
• 發生的位置
• 嚴重程度／滲透進牙齒的深度

然後再將以上的特徵去歸類，依照“生成的來源”將牙齒染色分成：

（ Gorlin & Goldman 等人於1970 年提出）

外因性附著染色，顧名思義就是在牙齒最表層出現染色；內因性色素沈積，則是發生在牙齒內層的。 兩種染色是可以同時並存的。

本篇將深入探討“外因性附著染色”的部分，內因性色素沈積請參閱下篇文章『牙齒美白全攻略：牙齒變色的成因（下）』

外因性染色發生在牙齒的外表面，但可能經由珐瑯質的結構缺陷，例如表面裂痕、破損、磨損等等，或者是暴露的牙本質而進入到牙齒內部。根據統計：

• 外因性附著染色的盛行率隨著年齡增加：牙齒使用越久外觀看起來歷經風霜、有年代感
• 男性多於女性：可能跟飲食習慣、抽菸、嚼檳榔有高度關係
• 不同族群、國家的外因性染色的顏色、種類、盛行率皆有很大的差異

盛行率跟生活習慣、飲食習慣、基因等等其實都息息相關。

色素成分的食物不一定會造成牙齒變色，但是一旦存在誘發因素那就極有可能會。

• 牙釉質（珐瑯質）缺損
• 牙釉質（珐瑯質）上的微小孔隙
• 唾液分泌異常
• 口腔衛生不良

如果有上述誘發因素，同樣有色素飲料、食物，抽煙和其他來源的染色就更容易堆積。色素分子經過牙釉質的粗糙表面或孔洞就像掉進陷阱一樣被抓住，而唾液若太少或太黏稠，則是大大提升食物殘渣堆積的機會造成牙齒變色。

*唾液腺異常常發生在：接受過頭頸癌症治療、乾燥症（Sjogren’s syndrone)、服用抗膽鹼藥物等情況

• 產色菌(Chromogenic bacteria)

這類細菌藏身在牙菌斑中，並且製造有色物質到牙齒表面。不同菌種所產生的顏色都有所不同，橘黃、綠、藍黑皆有可能。這類型的染色相對無害，也好去除，但也容易再發生。

細菌的分泌物呈現黃黑色（圖片來自網路）

• 食物直接染色(Direct staining by food)

一些常見的食物染色，例如咖啡、茶葉、菸草、酒類，這種染色很容易自己察覺

⬆️長期吸煙和飲用茶類產生出大量棕黑色的煙垢和咖啡垢

• 薄膜的化學變化(Chemical transformation of pellicle)

所有口腔構造的表面都覆蓋一層醣蛋白薄膜，這薄膜含有唾液的成分、牙齦溝液、細菌、宿主組織細胞、細胞代謝產物。

牙齒薄膜可以潤滑、減少牙齒間的摩擦力，減緩牙齒磨損，但牙齒薄膜在接觸含有單寧酸成分的食物，如水果、酒類、茶類、咖啡，會產生反應使得薄膜結構增厚，增加牙齒變色的機會。

其他像醛跟酮類等口腔常見的代謝產物，也會跟牙齒薄膜反應產生橘色棕色的複合物。

另外烘焙食品和部分水果中含有糠醛(furfural)也會和牙齒薄膜反應產生棕色的物質。

• 直接染色

此類別主要是食物或其他口腔習慣接觸物質造成，這些本身就帶有顏色的分子被牙齒表面的牙齒薄膜直接吸收造成牙齒變色。這些顏色分子有可能是食物中的多酚類、菸草、咖啡、茶等等。

簡單說就是，接觸什麼顏色，染什麼顏色

• 間接染色

金屬鹽或陽離子這類物質本身不帶顏色或與造成染色的顏色不同，但與牙齒表面發生化學反應造成牙齒變色。

• 非金屬染色(Non-metallic stain)

1. 飲食：茶、咖啡、其他飲料，棕黃色或黑色
2. 習慣：菸草、檳榔，紅黑色、深咖啡色
3. 口腔衛生不良：牙菌斑、牙結石造成棕黃色或黃色，有明顯立體結構的染色

• 金屬染色(Metallic stain)

1. 常發生在服用金屬鹽類藥物的患者，或是在金屬工廠的工作人員牙齒上
2. 不同金屬造成的牙齒染色顏色都不同，下表顯示常見的金屬染色和對應牙齒染色顏色

造成外因性牙齒染色的原因大部分跟飲食習慣、生活習慣、衛生習慣相關，飲食部分大多都是飲用咖啡、茶類、酒類造成，避免將上述飲品長時間含在口內，或是使用吸管飲用，盡可能降低停留在口腔內時間，不過這些飲品通常都以杯就口不太可能用吸管飲用，所以建議再飲用後可以搭配清水，最好是能做一些簡單的清潔，例如刷牙、漱口。

如果有抽菸、吃檳榔習慣的朋友，如果在意牙齒染色的困擾就必須減少頻率，甚至是完全戒掉，只要有使用就會繼續染色。

好消息是如果是單純的外因性染色是非常容易去除的，各位不用擔心，藉由噴砂、物理性拋光等等方法就像皮膚去角質一樣，就能立即見效，牙齒馬上有煥然一新的潔白外觀。但是我們會持續的使用牙齒，所以染色會持續發生，所以正確的清潔保養，餐後正確的刷牙、使用牙線，才能讓牙齒像鑽石般天天閃耀動人。

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